假如你是一名心理咨询师看到此问题，你会怎样答复？是，仿佛不对；不是，仿佛也不对。由于这位来访者历来都没有呈现在你的面前，也不晓得他的背景，咨询的过程也没有展示在你眼前，怎样答复仿佛都不适宜。此时你内心会有疑惑，这个看上去有点没头没脑的问题从哪里来呢？

一天同行（A）向教师和大家伙述说本人在咨询中碰到的一件事，他的来访者去医院肉体科审定为焦虑症，可是这位来访者却不置信医院的诊断结果，之后本人翻阅很多材料去查，觉得本人是强迫症。于是来访者讯问咨询师“凭仗你对我的理解，请问心理咨询师，我终究是不是强迫症？”同行（A）当时有点懵，不晓得该怎样答复，于是就在课堂上提出了此问题。教师细致讯问这位来访者的详细状况，接着跟同行（A）说，鉴于本人对这位来访者临床表象判别为强迫症。最后教师提出的倡议是让同行（A）在后面的咨询中协助来访者确认强迫症这个病症。

当我看到教师和同行（A）的互动，再翻看教师的心理学学习背景。我发现教师学历和咨询阅历都来自于医学，工作地点绝大局部都是在医院。所以我不由感遭到师生之间互动内容更像是两个医生讨论病例，然后做出相应的病理诊断。但是这位咨询师不是医院里的肉体科大夫，咨询的地点不是发作在医院。教师这样指导能否对同行（A）接下来的咨询有协助，这让我产生疑问。

（注：上述案例局部为虚拟）

疑问一：心理咨询师义务边境，义务内外是怎样的？（分辨）

疑问二：如何用心理咨询的口吻回应？（转化）

疑问三：病人和来访者的区别是什么？（深思）

 01 

心理咨询师义务边境在哪里？

教师在简单心理SEED课程中提到心理咨询与心理治疗的区别，有下述几条：

o 心理咨询师不得从事心理治疗以及对肉体障碍的诊断和治疗；

o 心理治疗应该在医院的环境中停止，但不能对其停止肉体障碍诊断，不能开处方药物以至外科手术；

o 肉体卫生法对治疗义务边境的规则大约是这样准绳“处置的问题+专业人员背景+从事的工作地点”。

经过这些学问的学习，反过头来看同行（A）在咨询中遇到的问题。来访者抛出“请问心理咨询师，我终究是不是强迫症？”，同行（A）假如很真实回应“是”或者“不是”似乎都不妥当。问题自身亦然超出了作为一名心理咨询师的职责范围，因这个问题跟诊断有关，医院给的诊断来访者不同意，来访者转而向心理咨询师做诊断，而心理咨询师的职责是不能给来访者明白回应的。我感遭到同行（A）那一刻有点懵，回应不了是由于他进入了两难境地。

在心理咨询中经常会碰到相似问题，即来访者把不属于心理咨询范畴的问题给到咨询师。这篇文章例子中讲的是关于诊断问题，或许在实践的咨询案例中还会碰到来访者的职业困惑问题，财务问题等等。来访者并没有阅历过专业心理咨询锻炼，不晓得本人哪些问题能够在心理咨询中处理、哪些不能够，但心理咨询师是受过专业锻炼的。面对本人义务之外的事情，我以为心理咨询师不要焦急放弃，或者推开来访者，而要努力把它变成一个属于我们咨询范围内、并且能够处理的问题。

o 那么，哪些事情是在心理咨询师义务范围之内？

从心理咨询的定义说起，SEED课程第一课就通知我们“什么是心理咨询”。总体上说，心理咨询是针对来访者心理问题停止工作的一门职业。这里有一个点——“心理问题”。到底什么是心理问题？关于一个人而言，TA有两个世界，一个是外部世界，一个是内部世界。外部世界，是由物质组成，相对客观。内部世界，是由内部认知、情感、体验组成，相对客观。所谓心理问题，第一种可能就是其内部世界抵触太多了，真实忍耐不了，来找心理咨询。第二种可能是内部世界和外部世界衔接不上，呈现交织，本人真实受不住这种矛盾，来找心理咨询。

如今再来看案例中来访者抛出的两难问题，强迫症也好，焦虑症也罢，这都是外部世界关于来访者的某种客观评定。显然来访者是不能安于这个客观评定，他在纠结本人的病症是什么。而纠结的过程，以及如何体验病症自身，还有此时此刻和咨询师的关系，则是他内部世界的一个展示。而心理咨询就是一个把外部世界变成内部世界的过程。

 02 

如何用心理咨询的口吻回应？

经过前面的探究，我们晓得在心理咨询中把义务外转化成义务内，其过程要点是未来访者的外部世界变成内部世界。那么，跟随着这条思绪，针对来访者向同行（A）抛出的“请问心理咨询师，我终究是不是强迫症？”该如何回应？

首先，咨询师回应的重点不应该在来访者病症终究是什么自身，而是来访者对这个病症的内心体验。

其次，心理咨询有很多流派，每个流派应对来访者内部世界回应方式是不一样的。

我依据不同流派的特性提供一些回应方式，供大家参考。

o 存在、人本主义取向回应方式

“我听到你的问题，但是很负疚这个问题我不能给你一个明晰的答案。由于这个问题真实不是我职责范围内能答复得了的。但是我感遭到你求证本人病症的这个过程很急迫，还有一丝对医院的不满，这个不满夹杂着对诊断结果的不信任。”

回应态度：真诚分歧+共道理解

o 肉体剖析取向（关系）取向回应方式

“我很注重你的这个问题，为此我也跟我的教师讨论过你的问题。但是似乎我有一种感受，你和我都在关系里去做一些求证，等待着重要人物给予我们一定的反应。不晓得你对这个过程，有什么样的了解呢？”

回应态度：此时此地+关系中移情剖析

o 叙事治疗取向回应方式

“我听到你说了这两个病症，一个是强迫症，另一个是焦虑症。当然你觉得强迫症愈加契合你。那我如今想约请你给强迫症命一个名，给焦虑症命一个名，在你感受里，你觉得他们像什么，能不能用一个你熟习的物件给他们分别取个名。”

回应态度：描绘+外部命名

除这三种回应方式，还有很多其他可能性。如今，我想做一个约请，敬爱的小同伴们，你们会想到哪些回应？

 03 

病人和来访者的区别是什么？

之所以在文章的第三个局部提到“病人”和“来访者”这一称谓的区别，是由于我感遭到本人和教师在面对案例中来访者态度上的差别。在教师面前这位来访者提出的问题更像是一个待确诊病症，在我面前这位来访者提出的问题更像是一个能够探求，发现他内部世界的入口。而把这些差别作为我对案例的深思局部，则更像是一次咨询完毕后，我不时地讯问本人，你对心理咨询又理解到什么？

医生的主要职责是消弭患者病症。无论是用药，外科手术，还是诊断，其目的是有效治疗。就像上述案例中，诊断出一个人是什么样的病症，常常就能够经过病症快速理解这个人，接下来治疗计划很快制定出来，当病人病症被解除，相伴的病人安康出院。这是医生的逻辑，我想也是教师的逻辑。这样的办法有用吗？我想是有用的，由于对应着外部世界很有用。

但我们做心理咨询，更多对应内部世界，因而我们把来访者当作一个人。叙事治疗的精华通知我们要把病症和人分开，病症只是人的一局部，来访者需求看见本人作为人的整体。在肉体剖析的世界中，我们看到来访者内在世界的创伤，但是来访者仍然坚韧地活着，TA找到心理咨询师一遍遍说着本人，而我们常常会被TA的生命故事所感动。来访者不再是一副受伤的容貌，而是具有一颗与众不同的灵魂。假如我们把来访者的内部世界比作一个最为庞大的背景，咨询师基于本人的心理学学问和心理咨询方式看到内容永远都只是背景下的某个角落。

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